58歲李大姐右乳患乳腺葉狀腫瘤，乳房大面積潰爛基礎(chǔ)病多，遭多家醫(yī)院拒收。徐州仁慈醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行腫瘤切除后再用背闊肌皮瓣移植，進(jìn)行乳房重建，術(shù)后恢復(fù)良好，不僅解除了患者病痛，還幫其重拾尊嚴(yán)。

從“小腫塊”到“爛攤子”：農(nóng)村大姐的難言之隱

58歲的李大姐（化名）是徐州的一位普通農(nóng)村婦女，一年前她發(fā)現(xiàn)右乳上有一個(gè)蠶豆大腫物，不疼不癢的，也沒(méi)有重視。沒(méi)想到腫物慢慢長(zhǎng)了兩個(gè)拳頭大小，李大姐的噩夢(mèng)從此開(kāi)始了。

兩個(gè)月前，腫塊突然快速增大，表面皮膚開(kāi)始破潰、流膿，短短幾周就發(fā)展到“爛得沒(méi)法看”衣服穿上一會(huì)就被浸透了,潰爛處散發(fā)出難聞的惡臭，乳房腫塊、潰爛,根本沒(méi)辦法出門(mén),疾病疼痛在她的身體,更傷痛著她的內(nèi)心......

15×17cm巨大創(chuàng)面+患者基礎(chǔ)疾病多，多家醫(yī)院婉拒

實(shí)在熬不住了，李大姐在家人的陪伴下開(kāi)始四處求醫(yī)。“腫瘤要切，但切完之后這么大的創(chuàng)面怎么補(bǔ)？”這成了橫在治療面前的最大難題。除此之外患者年齡較大,有很多基礎(chǔ)疾病,帕金森病、竇性心律過(guò)快、腦梗死、中度貧血等,具備如此復(fù)雜救治能力的醫(yī)院較少。

就在李大姐快要放棄時(shí)，經(jīng)人介紹，她抱著最后一絲希望來(lái)到了徐州仁慈醫(yī)院。

多學(xué)科“智囊團(tuán)”會(huì)診：既要保命，更要保尊嚴(yán)

“患者的需求很明確：不僅要切除腫瘤保命，更想擺脫潰爛的痛苦，能像正常人一樣生活。”徐州仁慈醫(yī)院手顯微整形外科潘勇主任第一時(shí)間接診了李大姐，看到她的情況后，立即啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診,普外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科、放射科、病理科、手顯微整形外科等多學(xué)科專家圍坐在一起，對(duì)著李大姐手術(shù)治療方案進(jìn)行討論,根據(jù)病理結(jié)果初步考慮大姐得了罕見(jiàn)的乳腺葉狀腫瘤。腫瘤性質(zhì)不適合新輔助化療，治療方案首選手術(shù)。

手術(shù)方案最終確定為“切瘤+背闊肌皮瓣移植”：先徹底切除腫瘤及潰爛組織，通過(guò)顯微外科技術(shù)再?gòu)幕颊弑巢咳”抽熂∑ぐ?，再將皮瓣移植到胸部，修?fù)巨大創(chuàng)面。這個(gè)方案的核心是一舉兩得：既保證腫瘤切干凈，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，又利用自身組織修復(fù)創(chuàng)面，兼顧外形和功能。

自體組織重建乳房的優(yōu)點(diǎn)

自體組織重建就是利用自己身體其他部位的組織，如腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣等來(lái)修復(fù)缺損的乳房組織。

1.無(wú)需植入物：避免假體相關(guān)并發(fā)癥（如感染、包膜攣縮），長(zhǎng)期效果更持久；

2.放療適應(yīng)性：自體組織對(duì)放療的耐受性較好，尤其適用于術(shù)后需輔助放療的患者；

3.質(zhì)地逼真：利用腹部、背部或臀部的脂肪和皮膚，重建乳房的手感、彈性和下垂度接近原生；

4.個(gè)性化塑形：可根據(jù)患者體型和對(duì)側(cè)乳房形態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱，尤其適合乳房下垂或體積較大的患者；

5.無(wú)需更換：假體可能需每 10-15 年更換，而自體組織重建一次完成，節(jié)省后續(xù)費(fèi)用；

6.并發(fā)癥低：自體組織重建的總體并發(fā)癥率（如皮瓣壞死）約為 10%-15%，低于假體的 20%-30% 。

術(shù)后10天出院，一個(gè)月復(fù)查恢復(fù)良好

經(jīng)過(guò)前期充分的準(zhǔn)備,李大姐進(jìn)行了手術(shù),難點(diǎn)在于既要徹底切除腫瘤，又要保證皮瓣血運(yùn)，還要兼顧外形修復(fù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能導(dǎo)致失敗,經(jīng)過(guò)多個(gè)科室專家共同努力,最后手術(shù)成功。術(shù)后第10天,李大姐創(chuàng)面愈合良好，皮瓣存活，順利出院。一個(gè)月后復(fù)查時(shí)，她的移植皮瓣質(zhì)地柔軟，外形自然，不僅徹底擺脫了潰爛和惡臭的困擾，還能像正常人一樣穿衣、活動(dòng)。

顯微技術(shù)+多科協(xié)作：徐州仁慈醫(yī)院做乳房重建的底氣

這個(gè)案例的成功正是徐州仁慈醫(yī)院“以患者為中心，以技術(shù)為核心”的生動(dòng)實(shí)踐——用多學(xué)科協(xié)作的智慧和顯微外科的精準(zhǔn)，為疑難病例患者點(diǎn)亮生命的希望,不僅解除了患者病痛，更讓其重拾了生活的尊嚴(yán)。

徐州仁慈醫(yī)院顯微外科技術(shù)處于國(guó)內(nèi)較先水平，手足顯微外科為徐州市重點(diǎn)?？?。其斷指再植、拇手指再造及復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。但其并沒(méi)有止步，而是不斷探索，近年來(lái)派遣業(yè)務(wù)骨干取全國(guó)各大知名醫(yī)院知名科室研修學(xué)習(xí)，該案例為顯微外科與乳房腫瘤科與整形外科通力合作完美結(jié)合的典范。醫(yī)院2024年?duì)款^成立中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)，顯微+整形的學(xué)術(shù)影響力突出，在蘇滬顯微外科年會(huì)投稿量及大會(huì)報(bào)告人數(shù)均列全國(guó)第一。作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最大顯微外科中心，年手術(shù)量超1.5萬(wàn)臺(tái)，獲評(píng)國(guó)家級(jí)顯微外科技能培訓(xùn)中心，承擔(dān)全國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)與技術(shù)競(jìng)賽，是行業(yè)公認(rèn)的技術(shù)高地。

專家介紹

鐘青

主任醫(yī)師

● 中國(guó)初級(jí)保健基金會(huì)乳腺專委會(huì)副主委

● 江蘇抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)首屆常委

● 徐州市抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)

● 國(guó)家百萬(wàn)婦女乳腺普查工程徐州地區(qū)首席專家

● 徐州市乳腺重點(diǎn)?？苿?chuàng)始人

專業(yè)擅長(zhǎng)：乳腺癌的早期診斷及癌前病變的監(jiān)測(cè)，乳房整形術(shù)及乳腺癌術(shù)后乳房再造等。

任毅

主任醫(yī)師

● 徐州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)乳房重建學(xué)組主任委員

● 徐州淮海地區(qū)腫瘤防治聯(lián)盟乳腺病專委會(huì)副主委、秘書(shū)長(zhǎng)

● 徐州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)常委、副秘書(shū)長(zhǎng)

● 徐州市腫瘤內(nèi)分泌專委會(huì)常委

● 徐州市“兩癌”檢查項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組乳腺癌診療專家組成員

潘勇

副主任醫(yī)師

● 江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)淋巴水腫防治專委會(huì)常委

● 徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)委員會(huì)委員

● 徐州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)乳房重建學(xué)組副主任委員

專業(yè)擅長(zhǎng)：各類復(fù)雜創(chuàng)面的顯微修復(fù)與功能重建，乳腺癌術(shù)后乳房重建，肢體淋巴水腫治療，手外科各類疾病的診治。