投稿：手外三 張松

手部功能障礙時，大多數人會第一時間考慮手部有無骨折?有無肌腱損傷?當前兩者因素都排除時，除醫(yī)學專業(yè)人員外，很少能聯想到一根“小小”的神經，也能引手部重要的功能障礙，尤其是未受到任何牽拉、外傷等，短期內，甚至數小時就會使手部功能發(fā)生障礙。

近日，36歲的馬先生怎么也想不通，一個好好的手，沒有受過外傷、更沒有骨折、沒有斷“筋”，怎么就突然不能伸指了呢?

馬先生因為3個月前沒有誘因致左前臂近端疼痛不適5小時后，發(fā)現自己左手1-5指不能背伸，屈曲功能可。馬先生最初選擇在當地醫(yī)院針灸治療，一直未見改善。后來馬先生從朋友口中得知徐州仁慈醫(yī)院有專門的周圍神經外科團隊，抱著試試看的態(tài)度來到了徐州仁慈醫(yī)院。

手外三病區(qū)陳步國主任接診后，詳細詢問了馬先生的病史，安排馬先生做了上肢全面的?？撇轶w及肌電圖、肌腱超聲檢查。得知患者3月前有呼吸道感染病史，查體發(fā)現患者左腕背伸功能正常，左手各指背伸不能。結合肌電圖、神經超聲檢查，陳步國主任初步診斷為：左前臂橈神經病毒性神經炎?？紤]患者3個月的保守治療未見改善，神經沒有恢復跡象，同時患者年輕，有著強烈住院手術要求。馬先生辦理了住院手術治療，第二天手術順利，術中見橈神經深支在前臂近端3cm處呈典型“沙漏樣”改變或者“臘腸樣”改變。修復神經外膜，神經不連續(xù)存在，在縮窄處切除約3mm神經，在顯微鏡下重新吻合。患者術后滿意，手指背伸較前改善。

術前檢查：左腕背伸正常，左手各指背伸活動不能，屈曲功能可

術中見橈神經病毒性神經炎典型表現，如“臘腸樣”或“沙漏樣”改變

陳步國主任介紹，即使沒有外傷、牽拉因素，周圍神經也可能損傷。結合本例前臂橈神經病毒性神經炎，患者術前有明確“上感”時，很多文獻也報道“胃腸道”病史等，具體原因目前尚不明確，通過術前的病史、輔助檢查、術中典型表現(臘腸樣改變)，更準確診斷該疾病。當保守治療三月無效，典型功能障礙時，手術是最佳選擇。

專家介紹

陳步國

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)主任

中國醫(yī)師協會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院協會創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會周圍神經修復學組委員

徐州市醫(yī)學會顯微外科學專業(yè)委員會委員

在復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科進修學習，師從于徐雷教授。十余年來，在創(chuàng)傷骨科及手足顯微外科積累了大量臨床經驗，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《中華手外科雜志》等發(fā)表多篇論文。

擅長領域：臂叢神經、周圍神經損傷修復、周圍神經卡壓、神經損傷后期功能重建、斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關節(jié)缺損的顯微外科修復。