一、引言

腋窩瘢痕攣縮常由燒傷、創(chuàng)傷等引起，嚴(yán)重影響上肢的活動(dòng)功能。五瓣法是一種有效的修復(fù)腋窩瘢痕攣縮功能障礙的手術(shù)方法。

二、術(shù)前評(píng)估

1.瘢痕情況

詳細(xì)檢查腋窩瘢痕的范圍，包括瘢痕的面積、厚度等。例如，測(cè)量瘢痕覆蓋腋窩的具體表面積，確定是局部瘢痕攣縮還是廣泛累及。

2.上肢功能評(píng)估

觀察上肢的外展、上舉、內(nèi)收等活動(dòng)范圍。通過測(cè)量上肢在不同方向上與身體中軸線的角度，來確定功能障礙的程度。如正常上肢外展可達(dá)到180°，若因瘢痕攣縮只能外展60°，則表明功能受限嚴(yán)重。

三、手術(shù)操作步驟

1.設(shè)計(jì)皮瓣

在腋窩瘢痕周圍正常皮膚處設(shè)計(jì)五瓣。瓣的大小和形狀根據(jù)瘢痕攣縮的具體情況而定。一般來說，皮瓣的基底要足夠?qū)捯员ＷC血供，各瓣之間相互協(xié)調(diào)，避免出現(xiàn)組織扭轉(zhuǎn)或張力過大的情況。

2.瘢痕松解

沿設(shè)計(jì)線切開瘢痕組織，徹底松解攣縮。在松解過程中，要注意保護(hù)腋窩深部的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。例如，避免損傷腋窩的腋動(dòng)脈、腋靜脈以及臂叢神經(jīng)等。

3.皮瓣轉(zhuǎn)移

將設(shè)計(jì)好的五瓣按照預(yù)定的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)移，覆蓋腋窩松解后的創(chuàng)面。轉(zhuǎn)移過程中要確保皮瓣的貼合緊密，無明顯的縫隙，減少術(shù)后血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.縫合固定

用細(xì)絲線或可吸收縫線對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合固定?？p合時(shí)要注意避免過緊，以免影響皮瓣的血運(yùn)。同時(shí)，對(duì)創(chuàng)面的邊緣進(jìn)行修整，使縫合后的切口整齊美觀。

四、術(shù)后處理

1.包扎固定

術(shù)后用適當(dāng)?shù)姆罅蠈?duì)腋窩進(jìn)行包扎，起到固定皮瓣、減少活動(dòng)對(duì)皮瓣影響的作用。包扎的壓力要適中，既不能過松導(dǎo)致皮瓣移位，也不能過緊影響血運(yùn)。

2.上肢功能鍛煉

早期適當(dāng)進(jìn)行上肢的功能鍛煉，如在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行緩慢的上肢外展、上舉等動(dòng)作。隨著恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉的幅度和強(qiáng)度。這有助于防止皮瓣粘連，進(jìn)一步改善上肢功能。

3.抗感染治療

根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。密切觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

五、預(yù)后

通過五瓣法修復(fù)腋窩瘢痕攣縮功能障礙，大部分患者的上肢功能可得到明顯改善。一般來說，術(shù)后早期上肢的活動(dòng)范圍就會(huì)有所增加，隨著皮瓣的愈合和功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，上肢功能可逐漸恢復(fù)接近正常水平。但手術(shù)的成功也與患者的個(gè)體差異、瘢痕的嚴(yán)重程度以及術(shù)后的護(hù)理等因素密切相關(guān)。

徐州仁慈醫(yī)院手術(shù)案例

△術(shù)前

△術(shù)后

△成活